Miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia.

Ametropía.

Estado refractivo en el que los rayos del objeto lejano caen delante y/o detrás de la retina. El paciente ve borroso. Siempre se corrige con anteojos.

Clasificación:
1. Miopía
2. Hipermetropía
3. Astigmatismo

Miopía

La longitud del globo ocular produce que el foco de visión se realice por delante de la retina, sobre todo en la visión de lejos, por ello se produce una visión borrosa. En cambio en objetos cercanos no tiene mayor problema, por ello popularmente al miope se le llama ¨corto de vista¨. Puede estar causada porque el globo del ojo es muy largo de delante a atrás o porque el poder de refracción del lente cristalino es muy fuerte. La miopía generalmente se desarrolla en la época escolar y para los 20 años se suele estabilizar. Hasta entonces puede desarrollarse rápidamente y requerir frecuentes cambios de gafas o lentillas.

miopia

Síntomas:
*Visión borrosa de los objetos distantes
*Bizquera
*Dolor de cabeza

Hipermetropía

En un ojo hipermétrope, la luz se concentra en un punto detrás de la retina. En este padecimiento la persona ve bien para la distancia, pero la visión de cerca es difícil y provoca tensión. Por lo tanto las personas hipermétropes son llamadas de "larga vista".

hipermetropia

Astigmatismo

En esta afección la curvatura de la cornea es irregular, lo que produce una visión distorsionada de varios puntos focales simultáneos.

astigmatismo

Síntomas:
*Visión borrosa de los objetos distantes y cercanos
*Bizqueo
*Dolor de cabeza

Análisis y test

Un examen general del ojo, o examen oftalmológico incluye:
*Prueba de agudeza visual
*Prueaba de refracción objetiva por computadora
*Prueba de refracción subjetiva
*Examen con lámpara de hendidura
*Toma de presión ocular
*Examen de retina

Tratamiento de la ametropías

Se compensan muy fácilmente con el uso de anteojos, dependiendo de cada caso y problema de refracción.

Los anteojos:

*Ventajas: No tienen ningún efecto secundario sobre el ojo.
*Desventajas: Estética, deportes, profesión, baños, etc.

Las lentillas de contacto:

*Ventajas: Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.
*Desventajas: Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones, a veces graves, es imprescindible una higiene adecuada.

La cirugía está indicada en ciertos casos de miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Pronóstico

Si las ametropías no se detectan y corrigen pronto pueden tener consecuencias sociales, emocionales y educacionales.

¿ Cuándo acudir al médico ?

Asista al médico o al oftalmólogo para pedir una cita si nota que usted o su famlia tienen fallos en la visión, viendo la televisión, si lee con el libro muy cerca o es incapaz de ver objetos de lejos.

¿ Me puede tratar el médico ?

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El glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo.

Definición

Neuropatía óptica adquirida caracterizada por un daño progresivo del nervio óptico y se debe a un aumento sostenido durante años de la presión intraocular, lo cual va dañando de manera irreversible al nervio óptico.

La tensión normal del ojo es de 10 a 20 mm. de mercurio. El aumento de la presión intraocular ocurre cuando el humor acuoso no fluye correctamente hacia afuera del ojo.

Síntomas

EN UN INICIO EL GLAUCOMA NO CAUSA SÍNTOMAS, EL DAÑO ES LENTO, PROGRESIVO E IRREVERSIBLE, SIN EMBARGO PUEDE DAR ALGUNOS SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS EN ETAPAS AVANZADAS COMO SON:

-Pérdida de visión lateral o periférica
-Dolor en el ojo
-Cefalea
-Visión borrosa
-Visión de halos tipo arco iris
-Náuseas y vómitos
-Ceguera
Formas de presentación

Glaucoma de ángulo abierto: El área de drenaje está abierta pero dañada. Se produce el aumento de la tensión del nervio óptico.

El glaucoma de ángulo cerrado: Se cierra el paso del líquido entre el iris y la cornea, lo que produce un aumento de tensión brusco, lo cual es urgente por EL RIESGO DE DAÑO INMEDIATO AL NERVIO ÓPTICO. En este tipo de cuadro agudo aparecen síntomas asociados de nauseas y vómitos, luces en forma de arco iris y dolor en los ojos.

Diagnóstico

La historia clínica y los síntomas deben ser sugerentes de glaucoma, luego se realizan otras exploraciones:

-La medida de la tensión intraocular mediante un tonómetro, se realiza mediante anestecia local.

-La gonioscopia es una inspección del ángulo del drenaje mediante unas lentes.

La oftalmoscopia se realiza tras la aplicación de unas gotas para dilatar la pupila, el oculista podrá observar el nervio óptico y sus posibles alteraciones.

-Los campos visuales se realizan para comprobar las posibles pérdidas visuales periféricas

La tensión ocular debe ser comprobada:
*Cada 2 años en personas mayores de 39 años
*Cada año en personas mayores de 50 años o familiares de glaucoma y en personas que toman esteroides.

Tratamiento

En el glaucoma de ángulo abierto se utilizan medicamentos que disminuyen la presión intraocular. Los medicamentos en colirios de aplicación directa en el ojo son:

-Los análogos de prostaglandinas que aumentan la salida del acuoso por una vía alterna.

-Los betabloqueantes y los inhibidores de la anhidrasa carbónica que disminuyen la cantidad de líquido producido.

-A veces se utilizan medicamentos via oral, inhibidores de la anhidrasa carbónica que disminuyen la cantidad de líquido producido.

-Se puede utilizar uno u otro medicamento o asociados según el caso.

Los casos rebeldes que no mejoran con el tratamiento médico deben de ser tratados con cirugía. Las iridotomías con láser se realizan para tratar el glaucoma CRÓNICO DE ÁNGULO CERRADO.

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Glaucoma

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CORRECCIÓN DE MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO.

Se realiza con un excimer láser, que utiliza un haz de luz frío para PULIR de forma precisa ("ablación") la superficie de la córnea con el fin de remodelarla y obtener una visión clara sin gafas ni lentes de contacto. Al remodelar la córnea en la forma adecuada, el ojo trabaja mejor para centrar la luz en la retina, proporcionando una visión más clara que antes. En los pacientes con miopía, el objetivo es aplanar la córnea irregular en una forma más normal.

El cirujano realiza un corte de 90 a 140 micras .

Existen 2 técnicas de corrección láser: LASIK y PRK.

LASIK

El LASIK (acrónimo de LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS ) es la técnica más utilizada para la corrección de la ametropías esfero-cilíndricas con láser.

El cirujano realiza un corte de 140 micras de córnea, esto se logra utilizando un anillo de succión que mantiene el ojo inmóvil y presurizado. Posteriormente se levanta una capa muy fina de córnea y se aplica el láser. Se le indica al paciente que centre su mirada en un rayo de luz por un corto tiempo mientras el Doctor ve el ojo a través de un microscopio para asegurarse de que permanece en la posición correcta mientras que el láser envía pulsos de luz a la córnea eliminando imperfecciones. La máquina láser hace un sonido constantemente mientras que los pulsos del láser están ocurriendo. Finalmente se vuelve a colocar la capa fina de córnea en su sitio. Al cabo de unas pocas horas el paciente comienza a ver bien sin gafas.

No todos los pacientes son buenos candidatos para la cirugía con LASIK. Se recomienda para las personas que tienen miopía menor de 10 dioptrías y deben de tener la córnea lo suficientemente gruesa. En los pacientes con miopía mayor a 10 dioptrías, y los pacientes con córnea delgada, LASIK puede ser peligroso.

PRK

El PRK (Queratectomía fotorrefractiva) se recomienda en pacientes con córneas delgadas y menos de 6.00 dioptrías de miopía o astigmatismo.

El primer paso consiste en disolver el epitelio corneal con una sustancia química tipo alcohol. Se aplica directamente el láser sobre el estroma corneal.

Una vez terminada la cirugía, se colocan lentes de contacto blandos por un periodo no mayor de cinco a seis días para ayudar a la regeneración y protección del tejido. Con PRK la mejora es más lenta que con el método LASIK y puede ser en unos pocos días, o incluso en semanas, pero es importante tomar en cuenta que en muchos pacientes con córneas delgadas está indicado el PRK, para consumir menos tejido.

Además de la revisión oftalmológica, se requiere un estudio de topografía corneal para determinar si el paciente es candidato a Cirugía Láser.

Existen contraindicaciones para realizar la cirugía láser como son:

1.-Queratocono

2.-Córneas delgadas con riesgo de ectasia ( queratocono inducido por cirugía )

En ambos casos el paciente podrá requerir un transplante de cornea si se realiza cirugía láser, siendo de pronóstico muy delicado y riesgoso.

Por lo anterior es de suma importancia que la revisión la realice un Cirujano Oftalmólogo y resuelva todas las dudas al paciente para disminuir los riesgos al máximo, ya que el éxito de la cirugía a corto plazo depende de la adecuada selección del paciente y así evitar consecuencias definitivas sobre sus ojos.

¿ Qué son las cataratas ?

Las cataratas son la pérdida de transparencia del cristalino. El cristalino es una lente transparente que tenemos detrás de la pupila y que nos sirve para enfocar nítidamente los objetos. Por una serie de circunstancias , o más frecuentemente debido al paso de los años, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca.

Causas

*Edad avanzada
*Diabetes
*Infecciones o traumatismos oculares
*Tendencia familiar
Las cataratas son una parte normal del envejecimiento. Cuanto mayor es la persona, mayor es la probabilidad de aparición y progresión de las cataratas. Sin embargo hay ocasiones en las que las catarátas aparecen en edades más precoces, sobre todo en personas que padecen determinadas enfermedades como la diabetes, inflamaciones intraoculares y alta miopía entre otras. Casi 3 de cada 4 personas mayores de 75 años padecen cataratas.

SÍNTOMAS

*Perdida de visión
*Molestias con luz intensa
*Pérdida de tonos de color

Normalmente las cataratas se manifiestan por una lenta y progresiva diminución de visión, esta aparece nublada, desenfocada, o como si viera a través de un velo, y que no mejora al cambiar las gafas. Esta disminución de visión suele ser más acusada en cierto ambientes de luminosidad, por ejemplo en la obscuridad y con focos de luz, conduciendo se tienen problemas ya que las luces le deslumbran, o con luz solar intensa.

Diagnóstico

Un exámen regular de su vista es todo lo que se necesita para encontrar las cataratas. Su oftalmólogo le pedirá que lea un diagrama con letras para determinar como está su vista. Probablemente le pondrán gotas en los ojos para agrandar las pupilas ( los círculos negros en medio de su ojo ). Hacer esto le permite al médico ver dentro de sus ojos. Usando una luz brillante el médico puede ver si las lentes están transparentes, y puede buscar otros problemas en la parte inferior de los ojos.

Tratamiento

El tratamiento de las cataratas es fundamentalmente quirúrgico. La operación de las cataratas consiste en la extracción del cristalino y su sustitución por una lente artificial intraocular.

La técnica más actual es la Facoemulsificación por Microincisión, técnica altamente especializada que requiere un entrenamiento específico en el oftalmólogo que la realice. Consiste en la emulsificación del cristalino por medio de un ultrasonido.

¿ Cuando está indicada la cirugía de catarata ?

Una vez que el diagnóstico es seguro debemos plantearnos si la pérdida de visión producida por la catarata afecta la calidad de vida de la persona, y le impide realizar actividades normales. En este caso debe plantearse la realización de una intervención quirúrgica.

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Cataratas

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Conjuntivitis

El conjuntiva es el recubrimiento externo del globo ocular y los párpados. Es muy sensible a los factores externos. El término "conjuntivitis" se refiere a la inflamación de la conjuntiva con o sin secreción.

Clasificación: Alérgica, viral y bacteriana.

Conjuntivitis alérgica:

Se presenta con prurito o comezón en los ojos. Se observa un ojo rojo y puede presentarse en cualquier momento de la vida. Con la exploración se observan excrecencias típicas de alergia, llamadas papilas.

Los agentes causales más frecuentes son: caspa y pelo de animales, polvo y pólenes en los cambios de estación.

El diagnóstico se realiza por medio de la historia y exploración clínica.

El tratamiento se lleva a cabo con antialérgicos en corilio.

Conjuntivitis viral:

Inicia con un ojo rojo muy intenso, así como la inflamación de los párpados, ardor, lagrimeo y ojo pegado con secreción seca por las mañanas. Es tan contagiosa como la gripa y sumamente frecuente.

El diagnóstico se realiza con la historia y exploración clínica.

El tratamiento es con fomentos fríos, antinflamatorios y lubricantes.

Conjuntivitis bacteriana:

Es menos frecuente que la conjuntivitis viral. Se presenta con 2 ojos rojos, secreción verde y ardor. Dentro de los agentes causales más frecuentes se encuentran el estreptococo neumonia, estafilococo y estreptococo pyogenes.

El tratamiento debe realizarse con gotas antibióticos aplicando a una frecuencia según la gravedad del cuadro.

 

La implantación de anillos intracorneales es una técnica de alta tecnología que ofrece la mejor opción actual para la corrección del queratocono.

Los anillos intracorneales son segmentos semicirculares de acrílico que se implantan en el espesor de la córnea. La acción de los anillos intracorneales es aplanar o cambiar la forma de la córnea, no adelgazarla. Actualmente están dando excelentes resultados en pacientes con queratocono que no toleran o no se adaptan a los lentes de contacto.

La técnica se realiza con gotas de anestesia oftálmicas con el paciente acostado en un quirófano. Se realizan unos túneles milimétricos en el espesor de la córnea, y se implantan los anillos en dichos túneles.

La cirugía dura 20 minutos; es un procedimiento ambulatorio, el paciente sale el mismo día notando mejoría de la visión al día siguiente. En algunos casos se requiere compensar una pequeña graduación, restante con anteojos o lentes de contacto.

El resto de las personas no notan la presencia de los anillos en el espesor de la córnea del paciente, por lo cual no son antiestéticos. Se trata de una cirugía reversible. Sobre todo en algunos casos en los que algún anillo se sale de la córnea con el tiempo.

No exíste el riesgo de rechazo ya que el acrílico es un material ampliamente probado en los lentes intraoculares y es perfectamente aceptado por el ojo.

Definición

Las retinopatía diabética es una patología debida a la falta de oxigenación de la retina ya que la glucosa sustituye el oxígeno que llega por la sangre a la retina.

El paciente experimenta disminución progresiva o súbita de la visión. La retinopatía diabética se puede presentar en cualquier momento de la vida en un paciente diabético.

Manifestaciones clínicas

La retina presenta hemorragias y exudados en la primera etapa llamada no proliferativa. En la etapa proliferativa las hemorragias son extensas, con proliferación de vasos sanguíneos anormales y finalmente desprendimiento de retina así como de glaucoma.

El edema macular ( acúmulo de grasa y agua en el área central) se da en cualquier etapa y es la causa más frecuente de disminución visual en los pacientes diabéticos. La tomografía de coherencia óptica y la flourangiografía son los estudios más actuales para evaluar el daño en las capas de la retina.

retinopatia

Síntomas

-Disminución progresiva de la visión
-Disminución súbita
-Finalmente pérdida visual definitiva

Pronóstico:

Es malo sin tratamiento, ya que la progresión de la enfermedad lleva a pérdida irreversible de la visión.

Tratamiento:

El principal factor asociado para controlar la retinopatía diabética es la glucosa en la sangre que no debe ser mayor de 180 mg/dl así como una hemoglobina glucosilada menor a 7%.

Un paciente con retinopatía diabética no proliferativa, requiere vigilancia estrecha por el oftalmólogo así como de estudios de flouraniografía.

En la etapa proliferativa el tratamiento se lleva a cabo con la aplicación de laser en la retina (fotocoagulación). Dicho láser disminuye la visión, sin embargo, el objetivo es detener la eminente progresión hacia la pérdida visual total y definitiva.

Al presentarse un glaucoma neovascular el tratamiento es con implante de válvula de Ahmed, así como fotocoagulación de retina.

Un agente adyuvante en el tratamiento actual de vanguardia es un medicamento antiangiogénico (avastin o lucentis), lo que nos ayuda a detener la enfermedad y evitar la formación de vasos anormales. Este agente en conjunto con la fotocoagulación conjugan el tratamiento completo.

Muchos pacientes requieren cirugía de vitrectomía que consiste en la extracción de la sangre y reconstrucción de la retina desprendida por medio de microcirugía e incisiones de 1.5 mm. La esperanza de visión normal es baja sin embargo se logra salvar el globo ocular evitando la pérdida total de la función.

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El Queratocono es una patología que se debe a una deformidad cónica de la córnea, acompañada de un adelgazamiento importante. En consecuencia el paciente observa las imágenes deformes.

El queratocono tiene su inicio en la infancia y es progresivo durante la adolescencia.

Tiende a detenerse alrededor de los 20 años de edad. Sin embargo la visión queda afectada ya que la córnea no recupera su forma natural de domo. Los lentes de contacto duros mejoran la visión, sin embargo algunos pacientes no se adaptan a ellos.

Si la córnea está muy afectada el paciente puede requerir un trasplante de córnea con el consecuente riesgo de rechazo al implante.

Existe en la actualidad otra alternativa de tratamiento como es el implante de anillos intracorneales, lo cual mejora la visión sin necesidad de usar lentes de contacto. Sin embargo esto no exenta al paciente de requerir un transplante de córnea en el futuro.

Se trata de una técnica quirúrgica muy utilizada en la actualidad para la operación de catarata. Consiste en quitar el cristalino opaco e implantar un lente intraocular artificial de materiales plásticos que hoy en día ofrece excelentes resultados.

Esta técnica consta de los siguientes pasos.

1.-Entrada al ojo: La cual se hace a través de una pequeña incisión de tipo autosellante (La mayoría de las veces no necesita suturas) que posee un diámetro de 2.8 a 3.2 mm. o desde 1.5 a 2.0 mm.

2.-Apertura de la cápsula de la catarata: La membrana externa que envuelve a la catarata ( cápsula del cristalino ) es abierta cuidadosamente por su anterior. Luego a través de esta abertura y dentro de esa "bolsa capsular" se realizará la fragmentación y aspiración de la catarata.

3.-Facoemulsificación: Se realiza con una sonda ultrasónica equipada con una aguja hueca de titanio de 0.9 mm de diámetro, la cual vibra longitudinalmente de atrás para adelante entre 30,000 a 60,000 veces por segundo (30 a 60 khz.) actuando así como un cilcel o escoplo sobre la catarata fragmentándola en partículas (Facoemulsificación) que son aspiradas al mismo tiempo a través del conducto de la sonda ultrasónica.

4.-Colocación de la lente intraocular: Luego de la Facoemulsificación se introduce una lente (bien con pinzas o inyectores especiales que no requieren ampliar la incisión realizada) que se despliega dentro del "saco capsular"( lente intraocular plegable ). Se finaliza la cirugía sin necesidad de suturas.

Esta cirugía es ambulatoria, es decir, no permanece en el hospital, al termino de la cirugía el paciente puede irse a descansar a su casa. Durante las dos primeras semanas, la visión va mejorando gradualmente, el lente intraocular ha sido calculado para que el paciente use la mínima graduación posible.

Una vez usado este método, la catarata nunca vuelve a salir, a veces lo que suele suceder con el paso del tiempo es que la cápsula posterior, que está en contacto con el lente intraocular, se opaque y se tenga que romper para permitir una visión nítida.

La Facoemulsificación es una técnica de gran precisión que requiere ser realizada por un cirujano oftalmólogo entrenado específicamente en dicha técnica, subespecializado en Microcirugia del Segmento Anterior, ya que puede tener complicaciones en manos no expertas en cirugía de Facoemulsificación de vanguardia.